Giới chức liên bang đã ngăn chặn hoặc thu hồi hơn 1,6 tỷ đô la các khoản thanh toán Medicare có thể không phù hợp kể từ khi Tổng thống Donald Trump nhậm chức, bao gồm 732 triệu đô la liên quan đến 157 nhà cung cấp dịch vụ xét nghiệm bị loại khỏi chương trình vì cáo buộc gian lận.
Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) cho biết các phòng thí nghiệm bị nghi ngờ đã thanh toán cho Medicare các xét nghiệm chưa bao giờ thực hiện, các xét nghiệm bệnh nhân không cần hoặc các dịch vụ được thanh toán với mức giá cao hơn.
Trong một trường hợp, chủ sở hữu của một công ty tư vấn đã đăng ký 14 phòng thí nghiệm vào Medicare và thanh toán cho chương trình hơn 24 triệu đô la, mặc dù CMS cho biết không có phòng thí nghiệm nào dường như đang hoạt động. CMS đã tạm giữ 12 triệu đô la tiền thanh toán cho các phòng thí nghiệm này và thu hồi thêm 7 triệu đô la. Mười một trong số 14 phòng thí nghiệm đã bị loại khỏi Medicare, trong khi ba phòng còn lại vẫn đang bị điều tra.
CMS cho biết họ đang sử dụng trí tuệ nhân tạo và các công nghệ khác để sàng lọc các yêu cầu bồi thường của Medicare và phát hiện các hóa đơn bất thường có thể là dấu hiệu của gian lận. Công nghệ này tìm kiếm các hóa đơn nằm ngoài các mẫu thông thường và có thể gắn cờ các yêu cầu đáng ngờ để xem xét kỹ lưỡng hơn. Sau đó, CMS có thể giữ lại, từ chối hoặc bác bỏ một yêu cầu bồi thường trước khi Medicare thanh toán.
Trong số 1,6 tỷ đô la được cơ quan này trích dẫn, hơn 500 triệu đô la các khoản thanh toán bị nghi ngờ gian lận đã bị dừng thông qua 185 lần đình chỉ thanh toán sau khi CMS điều tra 600 phòng thí nghiệm.
Cơ quan này cũng thu hồi hơn 276 triệu đô la các khoản thanh toán quá mức cho 442 phòng thí nghiệm bị nghi ngờ và cho biết thêm 127 triệu đô la các khoản thanh toán có thể gian lận đã được ngăn chặn sau khi 85 vụ việc được chuyển đến cơ quan thực thi pháp luật.
CMS chỉ ra hai trường hợp gần đây ở Texas là ví dụ về các phòng thí nghiệm bị nghi ngờ thanh toán cho Medicare các dịch vụ họ không cung cấp. Một phòng thí nghiệm bắt đầu thanh toán cho Medicare vào cuối tháng 2. CMS cho biết họ đã phát hiện hoạt động đáng ngờ sớm và từ chối 1,2 triệu đô la yêu cầu bồi thường. Sau đó, phòng thí nghiệm đã thay đổi cách thức thanh toán cho Medicare vào đầu tháng 4, trong một nỗ lực rõ ràng nhằm lách các biện pháp bảo vệ của cơ quan này. Các quan chức tiếp tục theo dõi các yêu cầu bồi thường của nó và đã ngăn chặn thêm hơn 150.000 đô la thanh toán trước khi loại bỏ nhà cung cấp khỏi Medicare vào cuối tháng đó.
Một phòng thí nghiệm khác ở Texas bắt đầu thanh toán nặng nề vào tháng 5 sau khi gửi các yêu cầu xét nghiệm sớm hơn hai ngày trong năm. CMS đã từ chối 1,9 triệu đô la yêu cầu bồi thường và thu giữ thêm 1,7 triệu đô la thanh toán. Phòng thí nghiệm này vẫn đang được xem xét và có thể bị loại khỏi Medicare.
Các trường hợp phòng thí nghiệm là một phần của nỗ lực rộng lớn hơn của chính quyền Trump nhằm chống lại các hóa đơn Medicare không phù hợp liên quan đến thiết bị y tế, chăm sóc giảm nhẹ, điều trị da và các dịch vụ khác.
CMS cho biết các nỗ lực phòng chống gian lận Medicare của họ đã tiết kiệm được 42 tỷ đô la trong năm tài chính 2025. Tính đến nay trong năm 2026, cơ quan này cho biết họ đã xác định được 1,8 tỷ đô la các khoản thanh toán Medicare quá mức và thu hồi 378 triệu đô la từ các đánh giá sau thanh toán.
Kể từ ngày 1 tháng 1, CMS cũng đã đóng băng hơn 371 triệu đô la thanh toán Medicare liên quan đến 267 nhà cung cấp và nhà cung ứng. Con số này bao gồm hơn 226 triệu đô la các khoản thanh toán không phù hợp bị nghi ngờ cho thiết bị y tế, hơn 53 triệu đô la liên quan đến điều trị da và hơn 23 triệu đô la liên quan đến các nhà cung cấp chăm sóc giảm nhẹ.
“Chúng tôi sẽ không dừng lại cho đến khi khôi phục được tính toàn vẹn của chương trình và đảm bảo rằng những kẻ gian lận không còn nơi nào để ẩn náu,” Tiến sĩ Oz nói, theo Fox News.
